手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
シビレていどでは根症状の割合が高い。 麻痺が発病している状況だと腰の症状は主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨が接し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。 下半身へ広がる痛みが出現している場合では、椎間板損傷の疑いが出て来る。 椎間板病変は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査にて解剖学的診断を行うことが可能になります。
より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなどあります。 すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。 FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースは椎間板ヘルニアではない他の疾病を考慮する必要性がある。
頭に置く所は骨盤や股関節などがあります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用です。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。 痛みが異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療方法が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力を働かせて21日間ほど-12週以内に自然に治癒することが大多数です。 だがしかし、安静になれず改善しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしてしまう状況もそこそこある。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある状況です。
激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。




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