カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 整形外科疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の見て取れるときには腰痛(ようつう)は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的病気であるなら熱、寒気などは原則無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。 下半身へ広がる疼痛が認められるときは、椎間板異常が疑わしくなる。 椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査により解剖学的診断をすることができるようになります。 より定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験など利用できます。
すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板障害以外の疾患を頭に置く必要があります。 可能性を疑う場所としては骨盤や股関節である。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効である。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。 痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処方法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 安静にすれば体の持つ治癒力で21日間程度~12週以内に自然に治癒するケースが大多数である。
だがしかし、動かないようになれず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしている例も少なくない。 外科手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある状況だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。




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