骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科疾病病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見られるケースは腰の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は背中の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を付ければ良い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断がつくことが多い。 さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性がある。
下肢への放散痛が現れているケースは、椎間板の病変の見込みが出てくる。 椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能。 より定性的な検査には根症状をみる誘発試験など有用です。
一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。 念頭に置く箇所には骨盤や股関節などです。
股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていたならば人体が持っている治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半である。
しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている例も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。
強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。




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