脊椎矯正と整体(手技療法)

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の出ている時では腰部の症状は主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見逃さないように気をつければいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要があるようです。 下肢へ広がる疼痛が認められる時は椎間板の異常の見込みが出てくる。
椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見により解剖学的判断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発試験なども使えます。 一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRという。
FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板の損傷ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。
可能性を考える部位として股関節や骨盤などがあります。 股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体の持っている治癒能力を使って3週間程度-12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。
だが、体を使わないようになることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以後慢性化している例も少なくない。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある状況に適応。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。




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