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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に痛み、炎症などを感じる状況を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって行政や学会の方針カルチャーや生活様式、仕来りが違っていても腰の疼痛の発症する割合は比較的同じである。 世界保健機関の文書は以下のように記載されている。
「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病率は、世界中のたくさんの場所でだいたい一定です。 腰の疾患は、世界で仕事を休む要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の苦痛の原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疼痛の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多くの患者の腰部の症状は、原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆している。 米国では腰部の疼痛のために1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本人の80%強が一生において腰部の疾病を体験する。 大半の人は腰痛(ようつう)を訴えているが、エックス線やMRIで要因が分からない状況も多々あります。 異常があったときでもその異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因とは限らず、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80パーセントが病変箇所の、特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは15パーセントほどであり、それ以外の85%程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常部位が認められてもその所見が腰の疾患の原因だとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、CTやMRIで大多数の高齢者にはみうけられるが、多くの場合は、それは腰(こし)の病気の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疾患が消失することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な力が加えられることで、筋肉が過緊張するため現れる腰痛であります。
許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋組織も力が入る。 その結果崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 突然の腰部の症状から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院の治療により引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状が見られる場合は、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。
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深刻な疾患が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、必ず急を要するような病気がとは限らない。 深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛のある人は、重大な問題を持たない。 もしも、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。
医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を検知するための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。 癌を発見する方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次ののような状況を危険な兆候であると言っています。
※発生
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続く場合に、症状の元の要因になる椎間板障害を探し出すのに効果的だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を決定診断する為に用いられることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。 ほとんどの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。
医学会の提言では、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI検査は不要である。 患者は、CT検査やMRIによるエックス線を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、そうした検査は不要である。 単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響を与える。 腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、無害な異常部分を発見して、意味のない他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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