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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼痛、炎症などを生じる様態を指す語句。

世界の腰痛事情。
国によって行政や学会の方策、カルチャーや生活や慣習が違っていても腰(こし)の病気の発症する割合は、おおよそ変わりないのである。 (WHO)世界保健機関の情報ででは、後述のように記されている。 「腰の疾病の発症する確立や有病率は、おのおのの土地のたくさんの場所でだいたい同じである。 腰部の病気は、世界で休業するりゆうのナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくの患者の腰部(ようぶ)の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 この内容に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。
アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾病が原因で1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の8割強が腰痛を経験している。 多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもエックス線やMRIで異常個所が見当たらないような場合あります。
異常部位が見つかった時もその病変が腰の症状の要因でない事もあり、腰部の症状患者の8割は病原箇所の分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは1.5割程度であり、あとの85パーセントほどは、原因の判断できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が、見られても、その異常所見が腰(こし)の痛みの要因のとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは、多くの老人には認められるが、大方のケースは、それは腰(こし)の疾病の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の痛みが減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが掛けられることで、筋繊維が過緊張するためひきおこされる腰(こし)の症状である。
異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。
すると傾いたバランスを調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。 精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 急性の腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がみられる場合は、深刻な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

深刻な疾病があれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからといって、必ず深刻な疾病があるとはかぎらない。
重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛の患者は、危険な、疾病を持っていない。 レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。 科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを見つけるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。
癌を見つけ出す為のよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を決めること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の状況を危険な様態としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、よくならない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をすることがベストである。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが持続する場合に、症状の原因になる椎間板を見いだす効果的です。 同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の部位を決定する目的で使われることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持するエビデンスある。 他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。 多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI画像検査いらないのである。
患者さんは、CTやMRI検査による画像診断を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、そうした検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。
腰の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見出して不要な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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