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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み炎症などを生じる状況を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の方策、文化や暮し、慣わしが違っても腰部の痛みの発症する割合は比較的変わりないのである。
世界保健機関の報告ででは次のように述べられている。 「腰部の疼痛の発症する確立や有病割合は、おのおのの地域の多くの場所でおおよそ同じです。
腰部の痛みは各国で仕事を休業する理由の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、数多くの患者の腰部の症状は要因を特定できない原因不明の腰痛である。 この問題に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆している。 米国では、腰の疾患の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰(こし)の疼痛を経験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもエックス線・MRI診断で損傷箇所が見つけられない状況も多々あります。 病原が見つかる時でもその部位が腰の疾患の原因でない事もあり、腰の疾病患者の80%は病因部位が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるものは15%くらいであり、あとの85%くらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 画像検査で病変箇所が見つかったとしても、その箇所が腰の疼痛の原因であるとは特定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲン・MRIでは大半の老人の方にはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰の症状の原因ではない。
それは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰の痛みが軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションがかかることで、筋肉が緊張するためにに引きおこされる腰部の病気なのです。 許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。 その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言います。 不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突然の腰の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療で引き起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。
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重篤な病気があれば、急いで手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ず深刻な疾患があるとかぎらない。 大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、重篤な、問題を持たない。 仮に、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。
エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを探しだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。 がんを見つけだす方法のよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をしっかり決定することをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下のような状態を危険な信号としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重篤な腰の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を見出すのに有益であろう。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、要因の所を探り当てる目的で使われることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つである。
ほとんどのケース痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見えます。 医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。 患者さんは、CTやMRIによるレントゲンを要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査は不要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を与える。 症状の原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を発見して、無用な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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