ぎっくり腰、カイロ


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに疼痛、炎症などを生ずる様を指す一般的な言葉。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
場所で、行政の政策、カルチャーや生活や習慣が違っていても腰痛の発症の頻度は、おおよそ変わりないのである。 WHO世界保健機関の資料では次のように語られている。
「腰部の痛みの発症の頻度や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でほぼ変わりないのである。 腰部(ようぶ)の疾病は、世界で仕事を休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の症状の原因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数患者の腰の病気は要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。 米国アメリカは腰部(ようぶ)の症状の為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の8割強が腰(こし)の疼痛を経験されています。 多くの人は腰部の疼痛を訴えても画像診断で損傷箇所が見当たらないことも普通にあります。
病原が見つかるとしてもその異常個所が腰部の病気の原因でない事も普通にあり、腰の疾病の人の80パーセントが病変部分が、特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは15%くらいであり、それ以外の8.5割程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI病変部位が見られてもそれが腰の病気の原因であるとは断定できません。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲンやMRIでは、おおかたの高齢の方には認められるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の痛みである。
異常なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。
その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。
不安やストレスなどのメンタル性の関係があります。 急性腰痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者によって起こされた死。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候がある時は、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

重大な病気があれば、早急に手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ずしも重大な疾患があるとかぎらない。
重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛患者は、重篤な、病気を持たない。 仮に、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。
医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つけ出すための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい障害などである。
がんを検知するための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。 その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下の状況を危険信号であると言っています。
※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を探し出すのに有効のようである。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の箇所を見つけ出す為に用いられることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。
ほとんどの腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去るように見える。
医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査は不要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースは、そうした検査は不必要である。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。
腰の痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、無害な異常箇所を探しだして無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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