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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み、炎症などを感じる様態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政や学会の施策カルチャーや暮し、慣わしが異なっても、腰の痛みの発症の度合いはおおよそ一定である。
(WHO)世界保健機関の資料では後述のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病割合はおのおのの国のあちこちほぼ一定である。
腰部(ようぶ)の疾病は、各国で休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の原因は、姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%である。
肩凝り、肩こり
米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半のクランケの腰の疼痛は要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。 アメリカでは腰痛のために、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)で、日本国民の8割強が一生において腰の疾患を経験している。 多くの人々は腰(こし)の疾病を主張してもレントゲンやMRI診断で要因が診つけられないような事も珍しくない。
異常が見つかったときもその病変部位が腰痛の要因といえない場合もあり、腰部の病気の人の8割が損傷箇所のわからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15%程度であり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位が、あってもその異常個所が腰の痛みの原因だとは特定できない。
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年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、大方の老人の方には発見されるが、大抵の場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。
そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰の痛みが治ることは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力がかかることで、筋肉が過度に緊張する為にに引きおこされる腰部(ようぶ)の病気です。 限度を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。
その結果バランスを調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。 精神的な不安やストレスなどの心因性要素のかかわりが大きい。 突然の腰痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者の治療で起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがみられる場合、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。
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重篤な疾患が発見されれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ず重大な病気がある訳ではない。
深刻な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛を持っている人は、危険な、問題を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。
エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを探し当てるための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。
癌を捜し出す為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を定めること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述の状況を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する場合に、症状の元の要因となりえる椎間板障害を見出すのに有益のようである。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の場所を確定する為に使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つです。
大半のケース症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査は不要である。 患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、それらの検査は必要ないのである。
ルーチンの画像検査は、費用がかかり、症状を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。 症状の原因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、症状と無関係な異常部位を見つけ出して不要な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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