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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み炎症などを感じる状態を指し示す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政の施策文化や生活や習慣が異なっても腰部の症状の発症の比率は、おおむね変わりないのである。 WHO世界保健機構の著述は以下のように書かれている。
「腰の症状の発症する割合や有病割合は、それぞれの国の多くの場所でだいたい同じです。
腰の疾患は世界で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の原因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、大半の人の腰部(ようぶ)の病気は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。 この点に関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。 米国アメリカでは、腰(こし)の症状になった為に、1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
わが国でも腰の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が生涯において腰(こし)の疾病を経験されています。 多くの人々は腰部の病気を訴えているが、画像で要因が見つけられないケースも数多い。
要因が見つかる時もその病変部位が腰痛の要因でない事も普通にあり、腰の疼痛患者の80パーセントが原因部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるものは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常が、あっても、その異常部位が腰部の疾病の原因だとはかぎりません。

老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、エックス線・MRIでは、ほとんどのお年寄りには認められるが、大方の場合には、それは腰部の痛みの要因ではありません。
それは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の疾患が良くなることはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷がかかることで、筋肉繊維が過緊張するため現れる腰部の症状であります。 過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。
その結果バランスを修正しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が起こる。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛です。 心理的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与があります。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと医者で起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候があるばあい、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

大変な病気が発見されれば、いそいで処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず重大な疾病があるという訳ではない。
大変な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛を持っている人は、深刻な、問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。 医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を見つけるための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい負傷などである。
癌を探し当てる方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の様態を危険な様態としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を見つけるのに有用のようである。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の部位を確定する目的で用いられることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つです。
ほとんどのケース症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。
患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、そのような検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。
症状の要因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけだして不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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