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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼き炎症などを生ずる病状を指す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
国で行政や学会の方策、文化や生活やしきたりが異なっても、腰の痛みの発症の度合いは、大体同じである。
世界保健機関WHOの著述は、以下のように言っている。 「腰(こし)の疾病の発症の度合いや有病割合はおのおのの国の多くの場所でおおよそ一定である。 腰部の疾患は世界中で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の原因は、日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数人の腰の疾患は要因を断定できない原因不明の腰痛のようです。 このことに関してナッケムソンは明確に学会の問題を示唆している。
米国では腰部(ようぶ)の疼痛により1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が一生涯において腰の痛みを経験しています。 大半の人は腰(こし)の疾患を主張してもエックス線・MRIで要因が診付けられない場合も多くあります。
異常が認められる時もその異常部位が腰部の病気の要因とはかぎらず、腰部の病気患者の8割が病変部分が、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるのは1.5割くらいであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 画像検査で病変部位が発見されてもその箇所が即腰の疾病の要因のであるとは断定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、画像診断では、大抵の老人には認められるが、おおかたの場合には、それは腰部の疾病の原因ではありません。
それは、時々外科手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疼痛が改善されることはまれにしかない。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な緊張が加わることで、筋肉が過緊張する為起きる腰(こし)の疾病です。 過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋繊維などにも力が入る。 その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与があります。 突然の腰の疼痛から亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院により引き起こされた死。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と発見した。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがある時は、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

重大な病気が発見されれば、いそいで対処が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、絶対に重大な病気があるとかぎらない。 大変な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの人は、大きな病気を保持していない。 もし、レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を探り当てる手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。 癌を探し当てるためのよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。
整体・カイロプラクティック
日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下ののような状態を危険なサインンと警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な容態が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。
椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続く時に、腰部の痛みの要因となる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有用だろ思われます。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の場所を見出すことを目的で用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い病気の中の一つである。 多くの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見える。
医学学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI検査は必用無いのである。
患者は、CTやMRI検査によるエックス線による検査を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースでは、そうした検査はいらないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪い効果を与える。 痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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