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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、炎症などを感じ取る状況を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政の政策、カルチャーや生活様式、習わしが異なっても腰部の疾患の発症する割合は、比較的一定である。 WHOの情報ででは、以下のように述べている。
「腰部の疾患の発症の度合いや有病率は、各地域のたくさんの場所でおおよそ同じである。 腰の疾患は、世界中で仕事を休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の痛みの原因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは要因をつかめない原因不明の腰痛だということです。 この原因に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。
米国アメリカでは腰(こし)の疾病により、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント強が一生において腰部(ようぶ)の疾患を体験している。 多くの人は腰部の病気を主張してもレントゲンやMRI診断で病変箇所が診付けられない場合もあります。
原因が発見された場合でも、その部位が腰部の疾患の要因でないことも珍しくなく、腰部の病気の人の80パーセントは病原場所がわからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常所見が見られても、その箇所が腰痛の原因とは断定できない。

高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは、多くの高齢の方には認められるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
そのことは、時々外科的処置する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰(こし)の痛みが消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションがかかることで、筋肉繊維が過緊張するために発現する腰(こし)の症状であります。 限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織にも力が入る。 すると崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言います。
精神的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関係があります。 急性の腰部の症状から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療によって起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状がある場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

重篤な病気があれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ずしも重大な疾患があるとかぎらない。 重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛のある人は、大きな問題を持たない。 仮に、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな負傷などである。 がんを見つけだす方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり特定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険サインであると言っています。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な兆候が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を見出すのに有用だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する箇所を探し当てる為に使われることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つです。
ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。 医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像診断を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、これらの検査は不必要である。
決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。 腰の痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、無害な異常部分を見つけだして無用な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。
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