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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み、発赤などを生じる状況を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の方針カルチャーや暮し、慣わしが異なっても腰部(ようぶ)の痛みの発症する確立は、大体変わりないのである。
世界保健機構WHOの資料では、次項のように記載されている。 「腰部の痛みの発症の度合いや有病率はおのおのの土地の至る所でほぼ同じである。 腰部の疼痛は世界各国で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は、原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘している。
米国では、腰部(ようぶ)の痛みで、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰痛を体験している。 多くの人々は腰の症状を訴えてもレントゲンやMRI診断で要因が見当たらないようなことも多くある。 異常が見付かった時でもそのことが腰部の症状の原因でない事も普通にあり、腰の疾患の人の80%は要因場所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常所見が見付かったとしても、その異常部位が腰部(ようぶ)の病気の要因のとは断定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、レントゲン・MRIで、大抵の年寄りには見られるが、大半の場合には、それは腰部の病気の要因ではありません。
そのことは、時々手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なストレスが掛かることで、筋肉繊維が緊張するためにひきおこされる腰部(ようぶ)の痛みである。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維も力が入る。
その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言います。
心理的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。 急性の腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと医者によって起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆しが見られる場合は、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重大な病気が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、必ず急を要するような疾病があるわけではない。 大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛患者は、深刻な、疾病を持っていない。 レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを見つけ出す手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな外傷などである。 癌を見つけ出す方法のよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり定めることをせずに対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下の状態を危険な兆候としている。
※発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な症状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板の損傷を見出すのに有効のようである。 椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の場所を突き止めるために使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。
大半の腰の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会のアドバイスによれば、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査不要である。
患者さんは、CTやMRIによるエックス線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないのであれば、そのような検査は不要である。
決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、症状を良くする作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。 症状の原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけて、必要のない他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。
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