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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、炎症などを感ずる様を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって行政や学会の施策、カルチャーや生活やしきたりが違っていても腰の痛みの発症の比率は大体同じである。
世界保健機関の著述では以下のように記されている。
「腰部(ようぶ)の痛みの罹患率や有病率は、おのおのの地域のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。 腰(こし)の病気は世界で仕事を休業する原因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の痛みの原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では作業中・家事労働中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の疾患の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多くの人の腰部(ようぶ)の症状は、要因を特定できない原因不明の腰痛である。 この点に関してナッケムソンは明確に学会の問題を示唆されています。 米国アメリカは腰の病気になった為に1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)であり、国民の80パーセント強が腰部の疾病を経験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもエックス線やMRI診断で異常が診つけられないような場合あります。
要因がある場合でも、その事が腰部(ようぶ)の病気の原因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の痛みの人の80%が疾病部位の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15%程度であり、それ以外の8.5割くらいは、原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変箇所が、見られてもその箇所が即腰部(ようぶ)の疾病の原因だとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲンやCTやMRIで大多数の老人にはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の疼痛が減少することは少ないのである。
肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな負荷がかかることで、筋肉が過緊張するため現れる腰部の疾患である。
過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉などにも力が入る。
その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。 精神的不安やストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 突然の腰の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆しが見られる場合は、大変な疾患があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

大変な疾病があれば、急いで処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ず急を要するような疾患があるというわけではない。
重篤な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの方は、重篤な、問題を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。 根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を捜しだすための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。 癌を見つける方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定的に決定すること無く、対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記の様態を危険な様態と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有効のようである。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部分を確定することを目的で用いられることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状の中の一つである。
大抵の腰部の症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見える。
医学会のアドバイスによれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI検査は不必要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、これらの検査は不要である。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞に悪い作用を与える。
症状の要因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を見出して意味のない他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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