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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み炎症などを感じる病状を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の方策文化や暮しやしきたりが違っていても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度は、比較的同じである。
WHO世界保健機関の書物では、次のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の痛みの発症する確立や有病率は各地域の多くの場所でだいたい同じである。
腰の症状は、世界で仕事を休む原因の筆頭である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は、生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数クランケの腰の痛みは要因を診断できない非特異的腰痛である。 このことに関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。
米国では腰部の疼痛の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の8割強が一生において腰の疾病を体験しています。 多くの人々は腰痛を主張してもエックス線やMRIで病原が認められないような事も多い。
病原が見つかった場合でも、そのことが腰部(ようぶ)の病気の原因でない事もあり、腰の疾病の人の80パーセントが原因部分が、分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは1.5割ほどであり、残りの85%ほどは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常が、見つかったとしても、その所見が即腰(こし)の疾患の原因とは限らない。

年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、画像診断で多くの年寄りには認められるが、ほとんどのケースでは、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。
それは、時々外科手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の疼痛が軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加えられることで、筋肉繊維が過緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病であります。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉も力が入る。 その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。 不安や精神的ストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 突然の腰の疼痛から亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者によって引き起こされた死。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候が見られる場合は、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

大変な疾患があれば、いそいで投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ず重大な疾病があるという訳ではない。 重大な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の方は、重大な疾病を持たない。 もし、レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。 証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを探り当てるための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。
がんを発見する方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を明確に決めること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次ののような状態を危険な様態と警告している。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが持続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板障害を探し当てるのに有用です。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の場所を見つけ出すために使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持するエビデンスある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状の中の一つである。 多くの腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。
医学会の提言では、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線による検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースは、これらの検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果をもたらす。
症状の要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を見つけて、意味のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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