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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼痛炎症などを感じ取る病状を指す語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって学会の政策文化や生活や習わしが違っていても腰(こし)の病気の発症する確立は、おおむね変わりないのである。
WHOの書物は、このように述べている。
「腰部の疾患の発症の度合いや有病率はおのおのの土地のあちこちほぼ変わりないのである。
腰部の痛みは、世界中で休業する理由の筆頭である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の病気の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国では、大半の人の腰の疼痛は原因を特定できない非特異的腰痛です。 この内容に関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆している。 米国アメリカでは、腰(こし)の痛みの為に、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。
疲労、慢性疲労、体調不良
日本の腰痛事情。
日本においても、腰の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の80%以上が腰部(ようぶ)の病気を体験する。 多くの人々は腰の疾患を主張してもエックス線やMRIで要因が見当らない状況も多々あります。 異常個所が認められる時もそのことが腰部の疾病の要因でない場合もあり、腰の疾患患者の8割は疾病部位の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは15パーセントくらいであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷箇所が、あっても、その箇所が即腰部(ようぶ)の疾病の要因のとは限らない。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、ほとんどの老人の方にはみうけられるが、多くのケースは、それは腰部の疾患の要因ではありません。
そのことは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部の病気が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為引きおこされる腰部(ようぶ)の病気であります。 過度なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維も力が入る。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。
心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関係があります。 急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院によって引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候があるときは、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。

重大な疾患があれば、急いで治療が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず重篤な疾患があるというわけではない。
大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛の患者は、重大な問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。
科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つけだす手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。 がんを見つけだす為のよい手がかりは、その人の病歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をはっきり特定することをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。
椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続くケースに、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有効です。 椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部位を探し出すことを考えて使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病状のうちの一つである。
大半の腰の症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去るように見える。
医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを望む時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないようであれば、そのような検査は不要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体に悪影響をもたらす。 腰部の痛みの原因を解明できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。 アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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