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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に痛み炎症などを生じる状況を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、行政の施策、文化や生活や習わしが異なっていても、腰の疾患の発症する割合はおおよそ変わりないのである。
世界保健機関の情報では、以下のように評されている。 「腰(こし)の痛みの発症する割合や有病割合は、各地域のあちこちほぼ一定です。
腰痛(ようつう)は世界で仕事を休業する要因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の症状の原因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の症状の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの患者の腰部(ようぶ)の疾患は要因をつかめない原因不明の腰痛です。 こ現状について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。 米国では、腰(こし)の疼痛が原因で1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の8割強が一生涯において腰部(ようぶ)の症状を体験しています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、レントゲン・MRIで要因が見つけられない場合も多くあります。
要因が箇所が見付かる時もそのことが腰(こし)の疼痛の原因といえない場合もあり、腰部の病気の人の80%が疾病部位の、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷部位が認められてもその所見が腰の疾患の要因のだとは限りません。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、エックス線やMRIでおおかたのお年寄りには認められるが、大抵の場合は、それは腰部の疾病の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の病気が良くなることは少ないのである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなテンションが加えられることで、筋肉が過度に緊張する為引きおこされる腰部の疾病である。
限度を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。
すると傾いた均衡順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言います。 精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療により起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がある時は、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。
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深刻な病気が発見されれば、早急に手術が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ず危険な疾患がとは限らない。 重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の方は、大きな病気を持っていない。
もしも、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。 エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を見つけ出すための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい損傷などである。 癌を探し当てる為の良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、次ののような状態を危険な状況としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を発見するのに有効であろう。
椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部分を探し出すことを考えて使われることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つです。
たいていのケース症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、そうした検査はいらないのである。
ルーチンの画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪い影響を与える。
症状の要因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見出して不要な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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