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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼痛発赤などを感じる状態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所で行政の方針文化や生活様式や習わしが異なっても、腰痛(ようつう)の発症の頻度はおおよそ一定である。 WHO世界保健機関の著述はこのように述べている。
「腰の疾病の発症する割合や有病割合は世界のあちこちだいたい一定です。
腰の病気は世界各国で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の苦痛の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では仕事中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多くの人の腰(こし)の疾病は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 この点に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘しています。
アメリカでは腰(こし)の疼痛になった為に1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本国民の8割強が腰痛を体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲン・MRIで要因が診付けられないようなことも多くあります。 要因がある時もその病変が腰(こし)の疾病の原因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾患の人の80%は要因部分がわからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の分かるのは15パーセントほどであり、あとの85パーセントくらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常個所が、見つかってもその部位が即腰部(ようぶ)の疾患の要因のとは特定できない。
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年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、エックス線やMRIで多くの高齢の方にはみうけられるが、ほとんどの場合は、それは腰の疾患の要因ではありません。
それは、しばしば外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰痛が良くなることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションが加えられることで、筋肉繊維が過緊張する為に現れる腰の症状である。
異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織なども緊張する。 その結果崩れたバランスを順応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。 精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。 突然の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、医者の治療で引き起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがある場合は、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

大変な病気が見つかれば、急いで投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、絶対に重大な疾病があるとかぎらない。
深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛のある人は、深刻な、病気を持っていない。 もしも、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。 証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折などを見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。
がんを見つける為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記ののような状態を危険な状況としている。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベストである。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が持続する時に、腰の痛みの元の原因となる椎間板の障害部位を発見するのに効果的だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの箇所を見出す為に用いられることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状の中の一つである。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCTやMRIいらないのである。
患者は、CTやMRIによるエックス線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。 腰の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探しだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。
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