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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み炎症などを生じる様を指す用語。

世界の腰痛事情。
国によって、行政や学会の施策、文化や生活や仕来りが違っても腰痛の発症する確立はおおよそ同じである。 WHOの文書は、後述のように言っている。
「腰の疾患の発症する確立や有病率はそれぞれの国の至る所でほぼ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の痛みは、世界で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の苦痛の原因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国においても、大半の人の腰部(ようぶ)の症状は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。 このことについて、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆しています。
米国は、腰(こし)の病気で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割強が一生涯において腰部の病気を体験されています。 多くの人は腰の疾患を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常が診付けられないような事も多々あります。
要因が箇所が見付かる時もその病変が腰の症状の要因でない事もあり、腰痛の人の80パーセントは要因場所が、分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは15パーセントほどであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷箇所が、あっても、その部位が即腰(こし)の疾病の原因であるとは特定できません。

お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、CT検査やMRI検査では多くの老人の方にはみうけられるが、多くの場合には、それは腰の疼痛の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その手術が成功して結果的には腰の疾病が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが掛かることで、筋肉が過緊張する為ににひきおこされる腰部(ようぶ)の痛みである。 過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維などにも力が入る。
すると傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛です。 不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関係があります。 急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院で引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがあるとき、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。
肩凝り、肩こり
大変な疾患が見付かれば、直ちに手術が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ず深刻な病気があるわけではない。 大変な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛のある人は、重篤な、疾患を保持していない。
レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。 エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを探しだすための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。 がんを検知する為の良い手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下のような状態を危険な信号としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な症状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が続く場合に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板を見いだす効果的のようである。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の場所を探し出すために用いられることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなるように見える。 医学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースでは、これらの検査は必要ないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。
症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を探しだして無意味な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。


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