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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み、発赤などを感じる状態を指す一般的に使用される用語。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。
場所によって、学会の方針カルチャーや生活や習わしが違っていても、腰(こし)の病気の罹患率はだいたい一定である。
世界保健機関(WHO)の報告では次項のように記載されている。
「腰部の症状の発症の度合いや有病割合はそれぞれの地域のあらゆる場所でおおよそ一定です。
腰の痛みは世界中で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の原因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの人の腰(こし)の疾病は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。 この点に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。 米国は、腰の病気により1年間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80%強が一生において腰部(ようぶ)の症状を経験されています。 多くの人は腰(こし)の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで病変箇所が見つけられないようなことも普通にあります。 異常がある時もその異常個所が腰の症状の原因といえない場合もあり、腰部の症状の人の80パーセントが原因場所の特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15パーセントほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常所見が、見つかったとしても、そのことが腰(こし)の疾患の要因のであるとは断定できません。
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高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、CT検査やMRI検査では、おおかたのお年寄りには見られるが、たいていのケースは、それは腰の疾患の原因ではありません。
そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張する為引きおこされる腰(こし)の疼痛であります。 過度なストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。 その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。 突然の腰の疼痛から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療によって引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがある場合は、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

大変な病気が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ず急を要するような疾病があるとはかぎらない。 大変な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の方は、重大な疾病を持たない。 仮に、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。 証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を探り当てる方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。
がんを探し出す方法の良い手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり決めることをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述の状態を危険なサインンと警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治らない神経学的な病状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を見つけだすのに有効です。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する部分を確定するために使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。 大抵の場合、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線を浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースは、これらの検査は必要ないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果をもたらす。
腰部の痛みの原因を診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見つけ出して必要のない他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増加した。


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