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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み炎症などを覚える病態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域によって、学会の政策文化や暮らしや慣わしが違っていても、腰部(ようぶ)の病気の発症の比率はおおよそ変わりないのである。
世界保健機構WHOの報告ででは次のように述べられている。
「腰痛の発症する割合や有病割合はそれぞれの国の至る所でほぼ同じです。 腰(こし)の疼痛は、世界で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多数人の腰部(ようぶ)の疾患は原因を断定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 こ現状について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘されています。
米国は、腰の疼痛により1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の病気が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が一生において腰部(ようぶ)の疼痛を体験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の病気を主張しても画像で要因が分からないケースも珍しくありません。
原因が特定された時もそれが腰部(ようぶ)の疾患の要因でない事もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントは病変場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割ほどは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変箇所が発見されてもそれが即腰(こし)の病気の要因のとはかぎりません。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、大多数の年寄りには認められるが、ほとんどの場合には、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。
それは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が治癒することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが加えられることで、筋肉繊維が過緊張するため現れる腰部の病気である。 異常なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織なども緊張する。 すると崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言います。
心理的な不安やストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがあるとき、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

重大な疾病が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも深刻な疾病があると限らない。
重篤な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の方は、重大な疾患を保持していない。
レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。 癌を探しだすための最もよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次ののような状態を危険な信号であると言っています。
※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが持続するケースに、腰の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を見つけ出すのに有用だろ思われます。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの所を見つけ出すために用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持する根拠根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。
たいていの場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。 医学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI検査は不必要である。 患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、そのような検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が体の細胞に悪い作用をもたらす。 腰部の痛みの原因を診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を発見して、無用な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。


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