骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の現れている時は腰(こし)の痛みは主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。
整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は基本存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。 脚への放散痛がある状況は椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストより解剖学的判断をすることが可能です。
より定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断なども使用できます。
すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときにヘルニア以外の病気を可能性を考える必要性があります。 可能性を考慮する部位として股関節や骨盤などです。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出る時が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的であります。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒能力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善することが大多数です。 しかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに作業を再開することで再度傷めてその結果慢性化している状況も普通にある。 手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるケースに適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。




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