脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
外科的疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が発病しているときでは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないようにすれば好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことが多い。 また、整形外科的病態ならば熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。
脚への放散痛がある状況では椎間板の異常の見込みが出てくる。 ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見で解剖学判断をすることができます。 より定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験なども使用できます。 一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板の異常以外の病気を頭に置く必要性があります。
考慮する箇所としては股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害があることがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用です。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。 動かないようにしていれば身体が獲得した治癒力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんである。
だがしかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時だけです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。




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