整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。 麻痺が現れている時は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時は腰背部痛では内科的な病態を見のがさないように気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像診断をするひつようあります。
脚への広がる痛みがあるケースでは椎間板の損傷が疑わしくなる。
椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストによって解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発テストなどがある。 特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板の障害ではない他の病態を頭に置く必要性があります。
想定する部位には股関節・骨盤です。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的なんです。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば人体が備えている治癒力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に回復する場合が大多数である。 だけれども、動かないようにしてられず治らないうちに運動などを再開することで再度発症してその後慢性的にしてしまう場合も少なくない。
外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある状況に適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。




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