カイロプラクティックと脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
外科的疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺がある時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的な疾患なら熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要があるようです。 下肢へ広がる痛みが出現している場合は椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見により解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査があります。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板病変ではない他の原因を考慮する必要があります。 想定する箇所としては骨盤・股関節などです。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的であります。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。
動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒力により21日程度-12週以内に自然回復する場合がたいはんである。 だけれども、安静にすることができず好くならないうちに作業などを再開することで再発してそれ以降慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。
外科手術が必要なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある状況に適応されます。 激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通であります。




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