脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が発症している場合だと腰部の痛みが主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見損なわないためにすれば好いのである。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。 下半身へ広がる疼痛が認められるときでは椎間板障害の可能性がでてくる。 ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学診断をすることが可能になります。
より定性的な診察としては根症状を診る誘発診断などがあります。
一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板の異常ではない別の原因を考えておく必要がある。 可能性を考える部位には骨盤や股関節などである。 股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処法が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にしていれば身体が備えている自然治癒力により21日ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。
だがしかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに労働などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしてしまう状況もめずらしくない。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるときだけです。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。




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