カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。 麻痺の発病している状況だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないために気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気などはおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要がある。 下肢への広がる痛みが観られる場合には椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査により解剖学診断を行うことが可能です。
より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査などあります。 一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合は椎間板損傷ではない別の原因を念頭に置く必要性がある。 頭に置く処には股関節・骨盤です。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害があることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば体の備える治癒力によって21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合がたいはんです。 だが、安静にできず良くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある場合だけである。 激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。




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