骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見られる場合では腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に腰背部痛では内科的疾患を見逃さないように気を配ればいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な病気ならば発熱、寒気とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをするひつようある。
下半身へ広がる痛みが現れている状況には、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテスト方法には根症状をみる誘発検査などが有用です。 特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要性がある。
可能性を疑うポイントに骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害が出ることが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテストです。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体の持っている治癒力を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。
しかし、動かないようになれず良くならないうちに作業などを再開してしまう再発してその後慢性的にしてしまう事例もそこそこある。
外科手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある状況に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。




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