カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 外科的疾病病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見落とさない為にすれば良いのである。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨が触り、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。 下肢への広がる痛みが観られる状況は椎間板の障害の可能性がでてくる。
椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能になります。
より定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断などがあります。
もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合には椎間板の異常ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要があります。
頭に置く部位に骨盤・股関節などである。 股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにすれば身体が備えている自然治癒を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。 だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再発してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。 外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。




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