カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発病している状況には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断ができることが多い。 さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIをする必要があるようです。
下肢への広がる痛みが見られるケースには、椎間板の障害の見込みがでてくる。 椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。
異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断にて解剖学診断を行うことができます。
より定性的な診察としては根症状をみる誘発診断なども有効です。
もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を念頭に置く必要性があります。 疑う箇所としては股関節・骨盤などです。
股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害があるケースが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用です。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような方法が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体の持つ自然治癒を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどです。
だけれども、安静にできず良くならないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしているケースも少なくない。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。
激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。




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