骨格矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
シビレ程度では根症状の可能性が高い。
麻痺の見られるケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわないように気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒などは基本ない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。 下半身へ広がる痛みが観られる状況は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストにより解剖学的判断を行うことができます。 より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などが利用できます。 すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板ヘルニアではない他の病態を考慮する必要がある。
頭に置く所としては骨盤・股関節などがあります。
股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害があるときが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば体が持つ治癒力を働かせて21日間程度から12週間以内に自然に改善する場合が大多数です。
だがしかし、安静になることができず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしてしまう場合も少なくない。 外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときに適応。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。




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