カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれ位では根症状の割合の方がたかい。 麻痺が出ている場合には腰部の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば確定診断が着くことが多い。 また、外科的病態なら発熱、寒気とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを試すひつようあります。
下半身へ放散痛が出ているときは、椎間板の障害が疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査にて解剖学的判断をすることが可能になります。 より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発テストなど有用です。
もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板異常ではない別の病態を念頭に置く必要性がある。
疑う場所に骨盤・股関節です。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効である。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテスト法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていたならば体が持っている治癒能力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然に回復するケースがたいはんである。
しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに労働を再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。
激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。




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