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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。 麻痺の現れている状況には腰部の症状は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常では、背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないように気を配れば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断ができることが多い。
また、整形外科的な病気であるならば熱、寒気は大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。
脚への広がる痛みが認められる状況では椎間板の異常の疑いがでてくる。 ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストから解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなども利用できます。
特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板の損傷ではない他の疾患を念頭に置く必要性がある。
仮定する処としては骨盤や股関節である。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害がある状況が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にすれば人体が備えている自然治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんである。 しかし、安静になれず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしている事例も普通にある。
外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。




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