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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾病病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺が見られるときでは腰の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は腰背部痛は内科的な病気を見落とさないためにすれば良いのである。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要があるようです。
下半身へ広がる疼痛が観られるときでは、椎間板の異常の疑いが出てくる。
ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見によって解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発診断などが有効です。
一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときはヘルニアではない他の病態を頭に置く必要がある。 念頭に置く部位として骨盤や股関節があります。 股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば人体の持っている自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。 だけれども、安静になることができずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう状況も普通にある。 外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある状況に適応です。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通である。




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筋緊張型頭痛と骨格矯正 .

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