手技療法(整体)と骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が発病している状況は腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見のがさないために気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的な病気なら熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体が触り、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性がある。
下半身へ広がる痛みが観られる状況は、椎間板損傷の見込みがでてくる。
椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能です。 さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなど使用できます。 すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っているということになります。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性がある。 可能性を疑う部位は骨盤・股関節などです。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていたならば体が持つ自然治癒力により21日ほどから12週間以内に自然に治る場合が大多数です。 だが、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的です。




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