脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が出ているケースには腰部の症状は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見損じないようにすれば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的病態ならば熱、悪寒は比較的ない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。
脚への広がる痛みが診られる場合では、椎間板障害が疑わしくなる。 椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な診察には神経根症状をみる誘発テストが有効です。
もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要がある。 疑う部位には股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用であります。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。 痛みを感じたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査で診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば身体が持つ治癒能力を働かせて21日間程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数である。 だがしかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに労働を再開することで再発してそれから慢性的にしている場合も普通にある。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌があるときにです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。




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