カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の見られるときには腰(こし)の痛みは主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 基本的には、背中の痛みは内科的な疾病を見損なわないためにすればいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断が着くことが多い。
また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。
下肢へ放散痛が見られるときは椎間板損傷の疑いがでてくる。 椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断によって解剖学判断をすることができます。
さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなども有効です。
もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合に椎間板障害ではない他の原因を念頭に置く必要がある。 想定する部位としては骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 動かないようにしていれば体が備えている自然治癒力により3週間ほど~12週間以内に自然と治る場合が大多数です。
だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしている例も多数ある。 手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況にです。
激しい「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通であります。




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