カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺がある状況は腰の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常は腰背部痛は内科的な疾患を見損じないために気を配れば好いのである。 外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒は原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。 脚への放散痛が見られる状況は、椎間板の異常の疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。
障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断にて解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。 もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況には椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性がある。
可能性を疑う部位には股関節・骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療法が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力で21日程度から3ヶ月以内に自然に回復するケースが大多数です。 しかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な状態にしてしまう例も多くある。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時にです。 激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。




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