整体と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。 整形外科疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発病している状況は腰部の症状は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は腰背部の痛みは内科的な疾病を見損なわないために気を配れば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断ができることが多くある。 また、整形外科的な病態なら熱、悪寒はおおよそない。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。 下肢へ広がる疼痛が認められる状況は椎間板損傷の疑いがでてくる。 椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見で解剖学診断をすることができます。 より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発試験が利用できます。 特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。
上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板の障害以外の原因を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する部分としては股関節や骨盤である。 股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体の備えている自然治癒によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。
だがしかし、安静にできず治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしているケースもそこそこある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがあるときに適応です。 激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的であります。




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