整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 しびれ位では根症状の割合の方が高い。
麻痺が発病している場合には腰の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は腰背部痛では内科的な病態を見そんじない為にすれば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが多くある。 また、外科的病態ならば熱、悪寒は大体無い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
脚への広がる痛みが出現しているときは椎間板の病変の可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見から解剖学的診断をすることができる。
より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発テストなど使用できます。
特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を考える必要性がある。 頭に置く部位としては股関節や骨盤などです。
股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処方法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。 動かないようにすれば人体の備えている自然治癒を使って21日間ほど-12週間以内に自然に治るケースが大多数である。 だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしているケースも多くある。
手術が必要なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。
強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。




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