脊椎・骨盤矯正と整体

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 しびれ位では根症状の割合の方が高い。 麻痺のあるケースだと腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は、腰背部痛は内科的な病態を見逃さない為に気を配ればいい。 外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒などは比較的ない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。 脚へ放散痛が観られるケースは椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。 椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。 障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見から解剖学的診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発テストなどが使用できます。 もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板の病変ではない別の疾患を考慮する必要性があります。 念頭に置く部分は股関節・骨盤などです。
股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療方法が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然治癒する場合がたいはんである。 だがしかし、安静にしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性化してしまう場合も多くある。 手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時に適応。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的である。




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