手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾病症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が現れている場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 基本的には背中の痛みは内科疾患を見落とさないように気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断ができることが沢山ある。 また、外科的疾病ならば熱、寒気などは原則としてない。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。
脚へ広がる痛みが現れている状況には、椎間板病変の見込みが出てくる。
椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断によって解剖学的判断をすることができます。
より定性的な所見として神経根症状を診る誘発診断があります。 特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時も椎間板の異常ではない他の病態を可能性を疑う必要があります。
仮定する場所に股関節・骨盤です。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用である。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。 疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処法が考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体が持つ自然治癒力を使い21日間程度から12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。 しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに運動などを再開してしまう再発してその後慢性的な腰の痛みにしている事例も多数ある。
外科的処置が必要なのは重症のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある状況に適応。
激しい「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。




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