骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
外科的疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が出ているときだと腰の疼痛は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾病を見損じない為に気を配ればいい。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。 下肢への広がる痛みが出ているときでは椎間板の病変の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査にて解剖学的判断をすることができます。 より定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験などもあります。
一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合に椎間板損傷ではない別の疾患を可能性を考える必要性があります。 頭に置く部位は骨盤や股関節です。 股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような方法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 安静にすれば人体の持っている治癒力を使い21日ほど~12週以内に自然に治るケースがほとんどである。
だけれども、安静にしていられず改善しないうちに労働を再開したことで再度発症してその後慢性的な病態にしている事も普通にある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるときに適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。




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