脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺の現れている場合だと腰部の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見損じないために気をつければいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気などは大体存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。 下肢への広がる痛みが出現している場合には椎間板の異常の可能性が出てくる。 椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。
これが低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学判断を行うことができる。 さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストなども有効です。 すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時では椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性があります。 疑う部位は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。
安静にすれば体が備えている自然治癒を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。 だが、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度発症してその後慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。 外科的処置が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時に適応。 強烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。




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