脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺が現れている状況では腰部の症状は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 普段の診察では腰背部痛では内科的な病態を見そんじない為にすればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、外科的病態なら熱、寒気とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。 脚へ広がる疼痛が出現している時では、椎間板病変の疑いがでてくる。
椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見より解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験などがあります。
もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースには椎間板障害ではない他の原因を考慮する必要性があります。
念頭に置く箇所には股関節・骨盤です。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査法です。
痛みが陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体が持つ自然治癒力を働かせ21日程度~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。 だが、安静にしてられずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例も数多い。 外科的手術が必要なのは重症のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。




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