カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
整形外科疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見て取れる場合だと腰部の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見誤らない為に気をつければ好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることが多い。
さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは原則としてない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体が接し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。 下肢への放散痛が認められる状況では、椎間板の障害の見込みがでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。 障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学的判断を行うことができます。 さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発検査など使用できます。 一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合には椎間板ヘルニア以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。 想定する所としては骨盤や股関節である。 股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。
安静にしていれば体が持つ治癒能力により3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどである。 だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちに作業などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしているケースも数多い。 外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。 強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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