カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の見られるときでは腰部の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないために気をつければ良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断を試すひつようある。
下半身へ広がる疼痛が観られる時では、椎間板異常の見込みが出てくる。
椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学判断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査などある。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況には椎間板の病変ではないそれ以外の病態を考慮する必要がある。
疑う部位には股関節や骨盤である。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的なんです。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていれば身体の持つ治癒能力を働かして3週間程度から12週間以内に自然に改善することがほとんどです。 だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度悪くしてそのまま慢性化しているケースも多くある。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合だけである。 激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。




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