整体と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発病している時では腰の疼痛が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。 外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。
脚への広がる疼痛が現れている状況では、椎間板損傷の見込みがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見にて解剖学的診断をすることが可能。 より定性的なテスト方法には根症状を診る誘発検査など使用できます。 もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板損傷ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要があります。
疑う処としては骨盤や股関節などです。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的なんです。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療法などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 安静にすれば人体が獲得した自然治癒力を使い21日間ほどから12週間以内に自然回復することが大多数です。
だが、動かないようにすることができず完治しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も少なくない。 外科手術が必要なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。




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