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2018年11月1日 未分類

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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に痛み、炎症などを生ずる様態を指す用語。
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世界の腰痛事情。
国は地域によって行政や学会の施策、カルチャーや暮らしや仕来りが異なっていても腰痛(ようつう)の発症する確立はおおよそ同じである。 WHO世界保健機構の情報ででは以下のように述べている。 「腰部の疾患の発症の頻度や有病率は、それぞれの土地のあちこちだいたい同じである。 腰部(ようぶ)の病気は世界中で休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の要因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の病気の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の疾患は、要因をつかめない非特異的腰痛だということです。 この事についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。 米国アメリカでは、腰の症状になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰(こし)の疾病を体験されています。 多くの人は腰(こし)の症状を訴えてもエックス線・MRI診断で損傷箇所が見付けられないケースも多々あります。 異常部位が箇所が見つかるときもその事が腰部(ようぶ)の痛みの要因でないこともあり、腰の痛み患者の80パーセントは病変箇所の、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは1.5割ほどであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変箇所が、発見されてもその箇所が即腰部(ようぶ)の症状の原因だとはかぎりません。

年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、エックス線・MRIでおおかたの高齢の方には認められるが、たいていの場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではありません。
そのことは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の痛みが治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスがかかることで、筋肉が緊張する為に発現する腰部(ようぶ)の疾患です。 限度を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織なども緊張する。
その結果均衡回復しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 突然の腰部の痛みから慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療で引き起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がみられる場合は、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

大変な疾病が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ず大変な疾患があるわけではない。 重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの患者は、大きな疾患を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。 科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜し出す手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい外傷などである。
がんを捜し出す為の良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因をしっかり定めることをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述の状態を危険な様態としている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが持続する場合に、腰の痛みの要因となる椎間板障害を探し出すのに効果的だろ思われます。 同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する場所を探し当てるために使用されることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つです。 大抵の腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消失する風に見えます。
医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCTやMRI画像検査不要である。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が無いケースでは、これらの検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が身体に悪い影響をもたらす。 症状の原因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、症状と無関係な異常部位を見つけ出して無用な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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