骨盤、整体院

2018年8月18日 未分類

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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、炎症などを覚える病状を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の方策文化や生活や習慣が違っても腰(こし)の疼痛の発症確立は、おおよそ同じである。 世界保健機構WHOの報告書では、次のように評されている。 「腰の病気の発症する確立や有病割合はおのおのの国の多くの場所でだいたい一定です。
腰部の病気は仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の痛みの原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国においても、多くの患者の腰の疾患は、要因をつかめない非特異的腰痛のようです。 この問題について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘されています。
米国は腰痛(ようつう)のために、1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80%以上が腰部の疾病を体験しています。 多くの人は腰(こし)の疾患を主張しても画像診断で異常部位が見当たらないようなケースも珍しくありません。 病原が見付かるときでもそれが腰部の疼痛の要因でない事も普通にあり、腰(こし)の疼痛の人の80%が病原箇所が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるものは15%程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常部位が発見されてもその異常所見が腰の病気の原因だとは特定できない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、エックス線・MRIでたいていの高齢者には認められるが、おおかたの場合には、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではありません。
それは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾患が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為引きおこされる腰の痛みです。
過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。 すると傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発症する。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言います。 精神的な不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与があります。 突発的な腰痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者で引き起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状が見られる場合、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

深刻な病気が見つかれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、必ず重篤な病気があるとかぎらない。
深刻な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの方は、深刻な、問題を持っていない。 レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを捜し出す良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。 癌を見つける方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をしっかり決定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な様態としている。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な兆候が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因となる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有用だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部分を決定する為に使われることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。 多くのケース症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。 医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRI不要である。 患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像診断を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、それらの検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い効果を与える。 腰の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、無害な異常部分を探し出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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